O
que é Cárie de Mamadeira?
Cárie
de mamadeira, também conhecida por uma variedade de sinônimos – BBTD (Baby
Bottle Tooth decay), cárie por amamentação, síndrome da mamadeira noturna, síndrome
da cárie de mamadeira, cárie em bebês – é um tipo de destruição dental
associada ao íntimo contato de líquidos açucarados fermentáveis da mamadeira
com os elementos dentais durante o dia ou à noite (durante o sono) ou, ainda, a
uma alimentação prolongada no seio materno além da idade considerada normal
para o desmame (por volta do primeiro ano de vida). Nesse tipo de manifestação,
fatores primários predisponentes estão presentes num determinado período da
vida da criança:
•
Líquidos fermentáveis (dieta cariogênica) oferecidos várias vezes ao dia, entre
as refeições principais e durante a noite;
•
Ausência de higiene bucal adequada;
•
Presença de microorganismos cariogênicos;
•
Permanência por tempo prolongado de líquidos fermentáveis na boca da criança.
A
associação desses fatores, somada a um declínio do fluxo salivar durante a
noite (quando ocorre uma estagnação maior de carboidratos na placa, por horas
seguidas), resulta num quadro de grande destruição dentária (Guedes-Pinto,
1997). Além desses fatores primários, esse tipo de cárie tem características
próprias, em que vários aspectos devem ser observados:
•
Afeta crianças muito jovens, desde o primeiro ano de vida;
•
Sua evolução é rápida;
•
Muitos dentes são envolvidos;
•
Incide inicialmente na face vestibular dos incisivos superiores decíduos, assim
como oclusal dos primeiros molares superiores e inferiores decíduos;
•
Quase sempre se percebe o envolvimento de um componente socioeconômico.
Localização
da Lesão
A
localização das lesões associa-se ao percurso do líquido durante a alimentação
(leite
ou outros líquidos adocicados), sendo que os incisivos superiores decíduos são,
geralmente, os mais atingidos (pela posição do bico da mamadeira), seguidos
pela face oclusal e superfícies livres dos primeiros molares decíduos, caninos
e segundos molares decíduos. Raramente atinge os incisivos inferiores decíduos
(Corrêa et al.).
Apresentação
Clínica
Inicialmente,
uma faixa branca de descalcificação desenvolve-se no terço gengival dos
incisivos superiores (nos casos de amamentação com leite materno, a linha se dá
no terço médio do dente). A cárie progride para uma cor marrom ou preta e, em
casos avançados, as coroas dos dentes freqüentemente fraturam- se na margem
gengival (Brossok & Cullen).
Prevenção
A
prevenção pode ser feita através de vários métodos.
1-
Método Etiológico
Baseia-se
no reconhecimento dos fatores predisponentes, como susceptibilidade do
hospedeiro, dieta e microflora. A partir desta identificação, deve-se procurar
eliminar ou controlar os fatores:
•
Hospedeiro: aumentar a resistência do dente através da aplicação de selantes, flúor,
verniz fluoretado;
•
Dieta: controlar a ingestão de carboidratos e diminuir a freqüência de ingestão
de sacarose;
•
Substituição: substituir a dieta cariogênica e pastosa por uma dieta fibrosa e
menos
cariogênica;
•
Eliminação: eliminar a placa bacteriana com uma correta higienização da
cavidade bucal;
•
Microflora: é o fator etiológico mais difícil de ser controlado. Bochechos com
flúor ou clorexidine (dependendo do caso) e monitoramento ajudam a equilibrar a
microflora (Guedes-Pinto).
2-
Métodos de Risco
O
fator de risco consiste em avaliar a maior ou menor possibilidade de o
indivíduo adquirir a cárie em função de fatores ambientais e não ambientais.
Fatores
Ambientais:
1.
Ausência/presença de hábitos precoces de higienização e escovação dos dentes;
2.
Ausência/presença de hábitos alimentares inadequados, como amamentação noturna;
3.
Alta/baixa ingestão de carboidratos;
4.
Período de contaminação da boca da criança;
5.
Ausência/presença de flúor no sistema de abastecimento público.
Fatores
não Ambientais
1.
Presença de dentes mais suceptíveis por defeitos congênitos (defeitos de
estrutura ou mineralização);
2.
Contagem de microorganismos – S. mutans e lactobacilos;
3.
Ph da placa dental e saliva;
4.
Capacidade tampão da saliva;
5.
Velocidade de formação de ácido pelos microorganismos bucais.
Para
esses fatores serem detectados, devem ser realizados anamnese, exame clínico, testes
laboratoriais e diário de dieta alimentar.
Tratamento
O
tratamento da cárie de mamadeira deve iniciar pelo controle do processo
infeccioso, já que os procedimentos restauradores irão falhar se o processo
carioso continuar. Radiografias apropriadas devem ser realizadas para observar possíveis
envolvimentos pulpares, lesões no periápice, envolvimento da cripta do dente permanente
sucessor ou reabsorção radicular acentuada. É necessário identificar o estágio
no qual se encontra o processo carioso para melhor planejar a conduta
preventiva/interceptiva/ reabilitatória no manejo pediátrico. A escolha do
processo de reabilitação irá considerar a estrutura dental remanescente e a
cooperação do paciente e dos pais ou envolvidos. Existem como opções de
reabilitação, no caso de grandes destruições dentárias:
•
Coroas de policarbonato
-Vantagens:
baixo custo dispensa fase laboratorial, resultado estético satisfatório, resistência
aos fluidos bucais.
-Desvantagens:
adaptação gengival pobre, baixa resistência à abrasão;
•
Coroas de acetato (coroas matrizes – Grosso6; Drummond)
-Vantagens:
boa estética dispensa fase laboratorial, resistência aos fluidos bucais, pouco
tempo de trabalho.
-Desvantagens:
o dente deve possuir estrutura dentária remanescente o suficiente para permitir
retenção; não existem coroas matrizes para dentes inferiores anteriores decíduos;
•
Coroas Veneer (metaloplásticas – Wiedenfeld et al.)
-Vantagens:
boa estética, adaptação cervical, suporta bem as forças mastigatórias.
-Desvantagens:
maior número de sessões, alto custo;
•
Coroas de aço cromado com faceta estética
-Vantagens:
estética satisfatória, não necessita de fase laboratorial, resistência aos fluidos
bucais.
-Desvantagens:
dificuldade de adaptação cervical.
Em
casos em que o elemento dentário recebeu tratamento endodôntico e houve grande perda
de estrutura coronária, pode-se lançar mão do short post em resina composta fotopolimerizável,
com função de núcleo, para melhorar a retentividade da coroa. (Weiberger15;
Judd et al.).
Quando
a destruição coronária é muito severa, torna-se apropriado o sepultamento radicular
e a reabilitação por meio de aparelhos removíveis com função de manutenção de
espaço estético-funcional (Vigorito). Em situações de perdas de elementos dentais
unitárias ou múltiplas, pode-se confeccionar:
•
Aparelhos removíveis com função de manutenção
de espaço estético-funcional;
•
Prótese fixa em Cantilever, Denari (sistema tubo/barra), Steffen (sistema tubo/
barra, adicionando uma barra lingual e bandas nos molares);
•
Prótese fixa adesiva. Outra forma de tratamento bastante discutida é a extração
interceptiva. Se os dentes são removidos antes do estabelecimento da primeira
oclusão, ou seja, antes que a própria interdigitação ocorra, sérios problemas
podem ocorrer, como decréscimo na eficiência
da
mastigação, desenvolvimento de hábitos de língua, interferências com o
desenvolvimento dos padrões normais de fala e desenvolvimento de mal oclusões
(Liebenberg).
Fonte: Artigo - ETIOLOGIA MULTIFATORIAL DA CÁRIE DE MAMADEIRA E DIFERENTES ABORDAGENS DE TRATAMENTO
THE MULTIFACTORIAL ETIOLOGY OF BABY BOTTLE TOOTH DECAY AND DIFFERENT APPROACHES FOR TREATMENT
